Introducción
Las políticas de salud constituyen el conjunto de decisiones estratégicas y acciones organizadas que el Estado implementa para regular, garantizar y promover el cuidado de la salud de la población. Estas políticas expresan no solo las prioridades gubernamentales, sino también las formas en que se distribuyen los recursos, se estructuran los servicios sanitarios y se garantiza o limita el acceso equitativo a la atención sanitaria como derecho fundamental.
Esta unidad de aprendizaje examina la política de salud en México durante el periodo neoliberal, comprendido entre 1982 y 2018, considerando los cambios estructurales, económicos y sociales que caracterizaron esta etapa, así como las implicaciones que tuvo la mercantilización de los servicios de salud y en la profesión de enfermería.
Considerando lo anterior, la información que encontrarás a continuación se organiza de la siguiente manera:
De 1982 a 1994
De 1994 a 2012
De 2012 a 2018
Objetivo
Identificar las políticas de salud en México entre 1982 y 2018 y sus principales acciones en el ámbito sanitario, reconociendo sus implicaciones en la práctica profesional de enfermería.
Política de salud en México
Reflexiona:
¿Qué es la salud? ¿El estado debe intervenir en ella? ¿De qué manera?
La salud es un concepto dinámico que varía según el contexto histórico, social y cultural. San Martín, Butler y Pastor (1996) la vinculan con la época y las condiciones de vida. Es un indicador clave del desarrollo y bienestar, tanto individual como colectivo. Por ello, ocupa un lugar central en las agendas gubernamentales, exigiendo la intervención activa del estado mediante políticas públicas orientadas a enfrentar problemáticas sociales como pobreza, desigualdad, discapacidad, desempleo, pensiones, calidad de vida, seguridad social y violencia.
A partir de ello, las políticas de salud se desarrollan como resultado de una compleja interacción entre factores sociales, políticos, económicos y científicos que responden a las necesidades de salud pública, investigación científica, el contexto histórico, la presión social y política, etc. Para comprender la relevancia, objetivos y componentes esenciales de las políticas de salud en el contexto del bienestar poblacional es necesario responder a las siguientes preguntas fundamentales:
Acordeón vertical
Es el conjunto de decisiones y acciones gubernamentales orientadas a mejorar la salud poblacional. Incluye leyes, regulaciones, programas de prevención y promoción y recursos para garantizar acceso equitativo. Para Navarro (2008) afecta directa e indirectamente la vida cotidiana y los comportamientos de la población.
Según Navarro (2008) es crear condiciones que aseguren la buena salud para toda la población. Busca garantizar el bienestar colectivo mediante acciones estructurales, legales y sociales que favorezcan el derecho a la salud en todos los sectores de la sociedad.
Son factores sociales, económicos, políticos y culturales que influyen en la salud. La política pública debe intervenir sobre estas condiciones para mejorar la calidad de vida. Requiere acciones intersectoriales que garanticen el derecho a la salud y reduzcan desigualdades sociales.
Las políticas de salud estructuran la gestión sanitaria, influyen en el acceso, recursos, prevención, promoción y respuesta ante crisis como la pandemia por COVID-19. Regulan acciones clave como campañas de vacunación, control del tabaco o acceso a tratamientos, impactando directamente en la calidad de vida.
A continuación, se aborda la relación entre la política de salud y el desarrollo social, considerando cómo la salud actúa como un reflejo de las condiciones de vida, influye en la equidad y constituye un pilar para el desarrollo sostenible.
Políticas de salud y equidad social
Las políticas de salud deben orientarse a reducir las desigualdades en los grupos sociales, no solo entre ricos y pobres. Al intervenir sobre factores sociales y económicos, pueden disminuir brechas o, por el contrario, profundizarlas. Su diseño e implementación inciden directamente en la equidad del acceso a la atención médica.
Impacto de la salud en el desarrollo sostenible
La calidad de la atención, el acceso a servicios, la educación sanitaria y la prevención son indicadores del desarrollo social. Asimismo, la salud influye en parámetros como la esperanza de vida o la mortalidad infantil. Por ello, contar con políticas sanitarias adecuadas es esencial para lograr un desarrollo social sostenible.
Relación entre política de salud y desarrollo social
La relación entre política de salud y desarrollo social es fundamental, ya que las decisiones en salud pública impactan directamente en la equidad, el bienestar poblacional y la sostenibilidad del desarrollo humano.
Salud como indicador de desarrollo social
La salud refleja y condiciona las circunstancias de vida de la población, incidiendo en ámbitos como educación, empleo, nutrición y medio ambiente. Las desigualdades sociales impactan directamente en el proceso salud-enfermedad, limitando el bienestar y reduciendo las oportunidades para gozar de una vida saludable y digna.
¿Sabías que…?
La ejecución de políticas públicas involucra a los tres órganos de gobierno y refleja relaciones de poder, cooperación y conflicto. Su diseño e implementación responden a valores e intereses. Determinan quién obtiene qué, cuándo y cómo, subrayando la relevancia de las decisiones políticas sobre recursos y beneficios sociales.
Para identificar el impacto de las políticas de salud en los servicios de salud y sus implicaciones en la salud de la población mexicana, en las siguientes secciones, revisa los diferentes periodos por los que ha atravesado el país.
De 1982 a 1994
Este periodo comprende los sexenios de Miguel de la Madrid (1982-1988) y Carlos Salinas de Gortari (1988-1994). Se caracterizó por profundas crisis económicas, políticas y sociales, resultado de las políticas de ajuste estructural que empobrecieron las condiciones de vida de la población e iniciaron la primera etapa de descentralización de los servicios de salud.
Contexto económico
La crisis económica de los años ochenta impulsó reformas estructurales que marcaron el inicio del neoliberalismo y transformaron la política económica como se muestra a continuación:
Acordeón vertical
Durante el gobierno de Miguel de la Madrid (1982-1988) se adoptaron reformas del Banco Mundial y el FMI para enfrentar la crisis económica. Estas medidas incluyeron ajustes estructurales, reducción del gasto público y un giro hacia el modelo neoliberal, debilitando el papel social del Estado y afectando la seguridad social.
La década de los ochenta marcó el inicio de un estado neoliberal, caracterizado por la mínima intervención estatal y la privatización de sectores clave como salud, energía, pensiones y trabajo. En 1982 se suspendieron pagos de la deuda externa, lo que deterioró el acceso a servicios básicos vinculados al empleo formal.
Bajo el mandato de Carlos Salinas de Gortari (1988-1994) se profundizó la política privatizadora con la venta de empresas paraestatales y bancos. En 1990 se creó el FOBAPROA para socializar deuda privada. En 1994 el TLCAN buscó integrar comercialmente a México con Estados Unidos y Canadá mediante libre comercio.
Contexto político y social
Durante los gobiernos de Miguel De la Madrid y Salinas de Gortari, la crisis económica y el modelo neoliberal transformaron la política social, debilitando el papel del estado y promoviendo la lógica de mercado.
Durante el gobierno de Miguel de la Madrid la crisis agudizó la pobreza, el desempleo y la desigualdad. Se limitaron las funciones redistributivas del estado, se redujo el gasto público y se desmantelaron prestaciones sociales. La política social se subordinó al modelo neoliberal y promovió la participación privada en servicios públicos.
En el sexenio de Salinas de Gortari se implementó el Programa Nacional de Solidaridad (PRONASOL), una política asistencialista y centralizada. Según López y Blanco (2001) se simplificó la burocracia, se focalizaron acciones sociales y se introdujo la lógica de mercado, redefiniendo beneficiarios y reduciendo la cobertura estatal.
Políticas en salud
El sexenio de Miguel de la Madrid (1982–1988) marcó el inicio de reformas estructurales. López y Blanco (2001) afirman que se descentralizaron los servicios mediante el Sistema Nacional de Salud y los SILOS, con distribución desigual de recursos, lo que afectó la cobertura y debilitó el carácter universal del sistema.
Se realizaron también las siguientes acciones en materia de salud:
- Con la reforma del Artículo 4º constitucional (1983) y la Ley General de Salud (1984) se reconoció el Derecho a la salud. Sin embargo, López y Blanco (2007) puntualizan en que se aplicaron medidas como la privatización selectiva, la focalización de poblaciones y la tecnocratización del discurso, lo cual segmentó el sistema e impidió ampliar la cobertura.
- El "Programa de simplificación administrativa" eliminó jefaturas de Enfermería, debilitando su liderazgo. Aunque su participación fue clave en campañas de vacunación y se incrementó su formación académica, persistieron bajos salarios, contratos eventuales y limitadas plazas de base. No obstante, Alemán, Salcedo y Ortega (2011) aseguran que se inició su reconocimiento como profesión esencial en salud.
De 1994 a 2012
El periodo de 1994 a 2012 abarca los sexenios de Ernesto Zedillo, Vicente Fox y Felipe Calderón en los que:
Zedillo impulsó la estabilidad económica y el fortalecimiento democrático
Fox promovió la modernización institucional y la apertura política
Calderón enfrentó la crisis de 2008 y la violencia del narcotráfico
En los tres gobiernos se consolidó la mercantilización y descentralización de los servicios de salud, con políticas focalizadas hacia la población pobre, profundizando la lógica neoliberal en la gestión del sistema sanitario mexicano.
Contexto político
Contexto económico
Entre 1994 y 2012, la política económica mexicana se caracterizó por la continuidad del modelo neoliberal, centrado en la estabilidad macroeconómica, la atracción de inversión extranjera y reformas estructurales de largo alcance, como a continuación se muestra:
Acordeón vertical
Ernesto Zedillo enfrentó la crisis de 1994 con medidas de austeridad y reformas estructurales. Impulsó la liberalización comercial, atracción de inversión extranjera y modernización económica mediante estabilidad y apertura internacional.
De acuerdo con Laurell (1997), en 1997, Zedillo reformó el sistema de pensiones mediante la Ley del SAR, sustituyendo el modelo solidario por cuentas individuales gestionadas por Afores, trasladando la responsabilidad del Estado al mercado.
Fox y Calderón continuaron con políticas de estabilidad macroeconómica y atracción de inversión. Por su parte, Calderón enfrentó la crisis global de 2008 con énfasis en el sector energético, acentuando su dependencia económica.
Contexto social
Entre 1994 y 2012, la política social en México buscó atender la pobreza y desigualdad mediante programas focalizados, en un contexto de transformaciones demográficas y migratorias que exigían nuevas respuestas por lo que se generan las siguientes acciones:
Como afirma Hevia de la Jara (2009), durante el sexenio de Zedillo surgió PROGRESA, con transferencias condicionadas en salud y educación. En 2002, Fox lo transformó en OPORTUNIDADES, ampliando su cobertura a 32 estados y 4.2 millones de hogares. En el sexenio de Salinas de Gortari se implementó el Programa Nacional de Solidaridad (PRONASOL), una política asistencialista y centralizada. Según López y Blanco (2001) se simplificó la burocracia, se focalizaron acciones sociales y se introdujo la lógica de mercado, redefiniendo beneficiarios y reduciendo la cobertura estatal.
Ortega y Somuano (2015) mencionan que en 2003 Fox promulgó la Ley General de Desarrollo Social y creó el CONEVAL. Por su parte, Calderón impulsó “Vivir Mejor”, una estrategia para combatir la pobreza extrema y el hambre.
Políticas en salud
El Seguro Popular, implementado por el gobierno de Fox, amplió la cobertura médica a personas sin seguridad social y promovió la subrogación de servicios. No obstante, Tetelboin, Granados, Tournier y Taverneir (2005) señalan que no garantizó calidad ni infraestructura adecuada y aumentó el gasto de bolsillo en atención especializada y medicamentos.
Durante los gobiernos panistas, se fortaleció la profesionalización de la enfermería mediante programas académicos e institucionales. La descentralización de los servicios de salud y la gestión empresarial de instituciones como el IMSS generaron desigualdades en la cobertura y el financiamiento entre entidades federativas, afectando la equidad en la atención médica.
Reformas, cobertura y profesionalización de la enfermería
De 1982 a 2012, México impulsó reformas en el Sistema de Salud que modificaron el acceso, la cobertura y el papel del Estado, impactando directamente al personal de enfermería y a la población.
Entre 1982 y 2000, las reformas al Sistema de Salud promovieron cambios estructurales en la seguridad social, destacando la reorganización de servicios para no asegurados y la reforma a la Ley del IMSS (1997). Sin embargo, las condiciones laborales del personal de enfermería permanecieron precarias y sin mejoras salariales relevantes.
De 2012 a 2018
Este periodo abarca el sexenio de Enrique Peña Nieto, quien impulsó reformas educativas, energéticas y de telecomunicaciones. Su gobierno fue marcado por la corrupción y la creciente violencia y mayor poder del narcotráfico. Durante este sexenio a pesar de avances en cobertura y prevención, el sector salud sufrió graves problemas de financiamiento, corrupción y desabasto. La ampliación del Seguro Popular no estuvo exenta de deficiencias y la lucha contra enfermedades crónicas no alcanzó los objetivos previstos.
Contexto político
- Bizberg (2020) manifiesta que el PRI regresó al poder e impulsó, a través del Pacto por México, importantes reformas constitucionales en materia fiscal, hacendaria, energética y educativa.
- En términos sociopolíticos, la reforma educativa fue la más significativa ya que buscaba eliminar la influencia de los sindicatos de maestros (SNTE y CNTE) en la asignación de plazas, a través de la evaluación docente obligatoria.
- Escándalos de corrupción como la Casa Blanca y caso Odebrecht, generando gran descontento social en la población por la falta de transparencia.
- Violencia, narcotráfico y crisis de derechos humanos (Desaparición de los 43 estudiantes de Ayotzinapa).
Contexto económico
Durante el sexenio de Enrique Peña Nieto la reforma energética fue la principal medida económica, la cual dio paso al capital privado. Además, se implementaron reformas estructurales que transformaron sectores clave generando efectos económicos como:
- La devaluación, la cual impactó la inflación y el poder adquisitivo, afectando la economía mexicana en general e incrementando la deuda pública.
- El peso mexicano experimentó períodos de volatilidad y devaluación, influenciados por factores económicos globales.
- La caída de los precios del petróleo y la incertidumbre política.
Contexto social
La política social enfrentó desafíos significativos como pobreza, desigualdad y violencia pese a la implementación de programas sociales y estrategias de salud pública y nutricional como:
Programas sociales
La pobreza y desigualdad se mantuvieron, en un contexto de crisis migratoria y deportaciones desde EE.UU., a pesar de programas como la Cruzada Nacional contra el Hambre (2013) y Oportunidades.
Campañas de salud
Se impulsaron políticas contra la obesidad mediante impuestos a refrescos y comida chatarra, pero la violencia e inseguridad limitaron el alcance de la política social en diversas regiones del país.
Políticas en salud
El Sistema Nacional de Salud enfrentó serios problemas de financiamiento, infraestructura y déficit de personal. Leal (2014) argumenta que la escasez de personal sanitario, especialmente de enfermeros, agudizó la sobrecarga laboral y la precarización, pese a los esfuerzos por fortalecer su formación y profesionalización.
Las políticas públicas se centraron en consolidar el Seguro Popular, mejorar la infraestructura hospitalaria y atender enfermedades crónicas como la obesidad y la diabetes.
Se impulsó la universalización de servicios mediante la integración parcial de IMSS, ISSSTE y Seguro Popular, así como asociaciones público-privadas para la operación hospitalaria.
Actividad. La transformación política de salud y su efecto en la práctica de enfermería
Ahora que has explorado con mayor profundidad el impacto de las políticas neoliberales del Sistema de Salud en México entre 1982 y 2018, pondrás en práctica los saberes que has adquirido sobre las implicaciones que esto tuvo en la equidad, el acceso y el ejercicio profesional de la enfermería en contextos de transformación social y económica.
Autoevaluación. La política de salud en México en el periodo neoliberal
Ahora que conoces con mayor precisión las políticas de salud, es momento de reforzar la comprensión crítica del contexto histórico de la salud en México y su influencia en la enfermería. Con esta autoevaluación identificarás los elementos acerca de la política de salud en el periodo neoliberal.
Fuentes de información
Básicas
Bibliografía
- Laurell, A. (1997). La reforma contra la salud y la seguridad social. Ediciones ERA/Fundación Ebert.
- San Martín, H., Butler, J. & Pastor, V. (1996). Manual de salud pública y medicina preventiva (2a ed.), Masson.
- Alemán, L., Salcedo, A. & Ortega, V. (2011). La formación de enfermeras en la Escuela de Salud Pública de México, 1922-2009. Evolución histórica y desarrollo académico de la enfermería en salud pública en México. Perfiles Educativos, 33 (133), 104–123. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-26982011000300011
- Bizberg, I. (2020). El fracaso de la continuidad. La economía política del sexenio de Enrique Peña Nieto. Foro Internacional, 60 (2), 629-682. https://doi.org/10.24201/fi.v60i2.2735
- Hevia de la Jara, F. (2009). De Progresa a Oportunidades: efectos y límites de la corriente cívica en el gobierno de Vicente Fox. Sociológica (México), 24 (70), 43-81. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-01732009000200003
- Leal, G. (2014, 20 de diciembre). Portazo de Mercedes Juan a enfermería. La Jornada. https://www.jornada.com.mx/2014/12/20/opinion/020a2pol
- López, A. & Blanco, J. (2007). Políticas de salud en México: La reestructuración neoliberal. En Temas y desafíos en salud colectiva. Universidad ISALUD, 21-48. https://digitalrepository.unm.edu/lasm_cucs_es/184
- López, O. & Blanco, J. (2001). La polarización de la política de salud en México. Cadernos de Saúde Pública, 17 (1), 71–83. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2001000100004
- Navarro, V. (2008). ¿Qué es una política nacional de salud? Tareas, (130), 39-58. https://biblioteca.clacso.edu.ar/Panama/cela/20120717092358/quees.pdf.
- Ortega, R. & Somuano, M. (2015). El periodo presidencial de Felipe Calderón Hinojosa. Foro Internacional, 55(1) , 5-15. . http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-013X2015000100005
- Tetelboin, C., Granados, A., Tournier, N. & Tavernier, P. (2005). Alternancia y política de salud en México. Estudios Sociológicos, 23 (67), 75-93. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=59811838003
- Frenk, J., Knaul, F., Gómez-Dantés, O., González-Pier, O., Hernández-Llamas, H., Lezana, M., Arreola, H., González, S., Martínez-Valle, A., Ruelas, E., Tapia, R., Iturriaga, R. & Santos-Burgoa, C. (2004). Financiamiento justo y protección social universal. La reforma estructural del sistema de salud en México. Secretaría de Salud. https://salud.gob.mx/unidades/evaluacion/seguropopular/reforma.pdf
- López, A. & Blanco, J. (1997). Los retos en salud para el fin de siglo. En E. Valencia & C. Barba (Eds.), La política social. El debate nacional (Libro 5, pp. 183–206). Editorial Diana.
- Soria, V. & Farfán, G. (1990). El deterioro del bienestar social en México. En E. Gutiérrez (Ed.), Testimonios de la crisis. Los saldos del sexenio 1982-1988 (pp. 139–177). Siglo XXI Editores. https://books.google.com.mx/books/about/Testimonios_de_la_crisis.html?id=pvNCAAAAYAAJ&redir_esc=y
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Cómo citar
Martínez, J. (2024). La política de salud en México durante el periodo neoliberal. Unidades de Apoyo para el Aprendizaje. CUAED/Facultad de Enfermería y Obstetricia-UNAM. (Vínculo)