Unidad de Apoyo para el Aprendizaje
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En esta unidad comprenderás los elementos que debes considerar para la toma de decisiones respecto a la priorización del cuidado de acuerdo con el proceso de selección y ordenación de las necesidades de salud. Los diferentes métodos de priorización se basan en la importancia del problema (gravedad, extensión, repercusión social entre otros) y la capacidad real de intervención independiente, dependiente o interdependiente (Naranjo et al., 2016).
Priorizar significa situar los problemas de acuerdo con el compromiso que representa para la vida, la función y limitaciones sociales. Para Henderson, las necesidades no son problemas o complicaciones, sino que son la capacidad del individuo de funcionar independientemente (Raile, 2011).
A partir de este contenido, podrás identificar cuáles son los diferentes métodos para priorizar la atención y cómo poder establecer un plan de cuidados centrado en la persona.
Así, a lo largo de esta unidad, podrás revisar lo siguiente:
Criterios para establecer prioridades
Comprender los métodos de priorización de necesidades de atención en el cuidado de enfermería, ordenando los problemas de mayor a menor riesgo en la salud, a fin de contribuir en el plan de cuidados centrado en la persona.
La base del conocimiento de la enfermería es la relación que existe entre la teoría y la práctica. Un elemento fundamental de esta relación es el metaparadigma, compuesto por cuatro elementos indispensables para su estudio.
Metaparadigma
Revisa cada uno con atención.
Virginia Henderson consideraba a la persona como un individuo que precisa ayuda para conseguir independencia e integridad o integración total de mente y cuerpo (Raile, 2011).
Es la familia y la comunidad, responsables de brindar los cuidados (Naranjo et al., 2016).
Es la forma de funcionar independientemente (Naranjo et al., 2016).
El personal de enfermería debe actuar por el paciente sólo cuando éste no tenga conocimientos, fuerza física, voluntad o capacidad para hacer las cosas por sí solo o para llevar correctamente el tratamiento (Naranjo et al., 2016).
¿Cuál es la relación entre la provisión de cuidados y el metaparadigma?
El metaparadigma es la descripción integral de la persona, determina las necesidades alteradas que ponen en riesgo la estabilidad de la salud, el código de valores y principios que compone su cultura, además de la escala de necesidades de cada individuo. El profesional determina cuál es la prioridad de atención de la persona de acuerdo con su condición y su expectativa de salud.
El cuidado de enfermería consta de cuatro elementos indispensables para determinar las intervenciones que se enlazan en la vida del individuo donde cada uno representa una necesidad humana, considera sus cualidades e importancia para el desarrollo de la persona y determina la prioridad de atención.
Existen diversos métodos de valoración: de cabeza a pies, por órganos y sistemas, por patrones de respuesta humana, entre otros. En esta ocasión, utilizaremos las necesidades de Virginia Henderson.
Para tener una idea más clara de éstas, revisa las siguientes teorías.
La teoría de Henderson se basa en la teoría de la motivación humana de Maslow, que propone una jerarquía de necesidades y factores que motivan a las personas, a partir de la identificación de cinco categorías de necesidades y considerando un orden jerárquico ascendente de acuerdo con su importancia, para la supervivencia y la capacidad de motivación.
Este modelo plantea que, a medida que el hombre satisface sus necesidades, surgen otras que cambian o modifican el comportamiento, y considera que sólo cuando una necesidad está razonablemente satisfecha, se disparará una nueva necesidad (López et al., 2022).
Este modelo define 14 necesidades que el ser humano tiene que cubrir de manera independiente de acuerdo con la etapa evolutiva de la vida.
Las 14 necesidades representan una parte esencial de la vida del ser humano; si no son satisfechas, generan problemas de salud que deben ser atendidos por el profesional de enfermería. Éstas se dividen en biológicas, psicológicas, socioculturales y espirituales. De acuerdo con el impacto en la vida, función o desarrollo personal, se establece la prioridad de atención.
Desde su perspectiva, Henderson menciona que la disciplina de enfermería nace ante la falta de fuerza, conocimiento o voluntad para satisfacer cualquiera de las necesidades básicas de las personas, lo que da lugar a estados de dependencia y de falta de autonomía (Irigibel-Uriz, 2023).
Aquí mencionamos las características de cada una de las necesidades y su importancia en la vida humana.
Las 14 necesidades del ser humano
En la atención integral de la persona es importante realizar una valoración detallada del estado de salud. Para ello, se pueden utilizar las necesidades de Henderson.
Hasta el momento has comprendido que, para el cuidado de la persona en enfermería, lo primero que debes hacer es identificar las necesidades alteradas, es decir, reconocer los problemas. Posteriormente, elaborar la priorización de cuidados con base en la teoría de Maslow, atendiendo las necesidades que representan un mayor riesgo para la persona.
La NANDA (2021) define problema como una respuesta humana alterada o, en términos de Virginia Henderson, aquellas necesidades que el individuo no puede resolver de manera independiente.
Los problemas representan la situación que influyen en la persona, los grupos y las comunidades, así como la clasificación de estas respuestas desde una perspectiva de enfermería (Carpenito, 1994).
La comprensión de estas situaciones provee al profesional las herramientas para una mejor planeación de sus intervenciones. Para la enfermería, la práctica se centra en las respuestas de estas situaciones (Carpenito, 1994).
Se definen como urgencias reales aquellas enfermedades o accidentes que se deben atender de inmediato, ya que corre peligro la vida del paciente en ese momento. Ahora bien, la persona puede percibir su problema como una urgencia, como que hay un padecimiento de orden agudo o crónico agudizado que siente que amenaza su vida; sin embargo, casi nunca es grave, por lo que se denomina urgencia sentida.
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Una persona ha sufrido de quemaduras de segundo y tercer grado en el 50 % de la superficie corporal. Las posibles respuestas a esta situación son infección, deshidratación, dolor, incertidumbre, ansiedad y/o deterioro de la imagen corporal.
El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico de acuerdo con la respuesta del individuo, la familia o la comunidad a problemas de salud reales o potenciales que proporciona las bases para la selección de intervenciones de enfermería (NANDA, 2021; Carpenito, 1995).
¡Atención!
El diagnóstico es un juicio clínico de la enfermería en el proceso de toma de decisiones, a partir de un conocimiento extenso de la situación de la persona a problemas de salud reales o potenciales. Es un enunciado que describe la necesidad alterada, las causas y las manifestaciones clínicas que lo validan.
El diagnóstico de enfermería, como la segunda fase del proceso de atención en enfermería, analiza los datos recogidos de la valoración. El resultado de este análisis puede incluir problemas independientes (cuidados de enfermería) e interdependientes (que requieren ser tratados en conjunto con otros profesionales).
Clasificación de los diagnósticos de enfermería
Los diagnósticos de enfermería son predictores de posibles complicaciones.
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Los diagnósticos de enfermería tienen implicaciones en los resultados esperados. Bulechek y McCloskey 1985 (en Carpenito, 1995) definieron los objetivos como indicadores para la selección de intervenciones y de los criterios de evaluación. Una vez detectados los problemas que presenta el paciente, los primeros pasos a realizar es priorizarlos y ordenarlos de manera jerárquica, pues de esta forma podremos:
Ejemplo:
Si se formula el diagnóstico de alto riesgo de volumen de líquidos por déficit, relacionado con una pérdida de líquidos durante la cirugía y posible hemorragia posoperatoria, se determina un cuidado especial en la vigilancia y monitoreo de datos de hipovolemia (baja de líquidos hemodinámicos).
La tercera fase del proceso de atención de enfermería es la planificación de cuidados.
Una forma de establecer las prioridades de atención es iniciar con las necesidades fisiológicas (aquellas que pongan en riesgo la vida, la función o integridad de la persona); posteriormente aquellas que amenazan su seguridad y protección, amor y pertenencia; por último, la autorrealización y autoestima. Revisa cada uno con atención.
Aunque la priorización de cuidados se basa principalmente en la intuición y el sentido común, existen alternativas más científicas, como el modelo de Análisis de Resultado del Estado Actual (AREA).
El modelo AREA es el modelo de pensamiento reflexivo, concurrente, creativo y crítico utilizado en la práctica para entender la historia del paciente, así como para organizar las acciones de enfermería con el fin de obtener los resultados esperados. Se compone por las siguientes partes (Flores, 2013):
Modelo AREA
Características del modelo AREA
Utiliza como herramienta de aprendizaje la red de razonamiento clínico que ayuda al personal de enfermería a comprender los patrones de comportamiento y las relaciones entre todas las necesidades de cuidados que puede presentar el paciente.
Para la realización de la red, se colocará en el centro al cliente, por lo que se indican aspectos relevantes de él (edad, diagnóstico médico, estado de salud), y alrededor los diagnósticos de enfermería. Después, de una forma lógica y razonada, se irán uniendo los diferentes diagnósticos con base en las relaciones acción-efecto que tengan unos sobre otros. Por ello hay que responder a preguntas como ¿cuál es la relación existente entre los diagnósticos?, ¿hay algún diagnóstico que condiciona directa o indirectamente que aparezcan otros? De forma que el diagnóstico que más relaciones tenga será el diagnóstico de enfermería principal (DxEp), ya que se entiende que, al resolverlo, los otros diagnósticos desaparecerán o se podrán controlar (Flores, 2013).
Por encima de los demás aparece uno más conectado que se denomina diagnóstico-clave o cuestión-clave. Al resolverlo, algunos de los demás también lo hacen. Por lo tanto, es un elemento de precisión diagnóstica y de priorización, ya que contesta a la pregunta que muchas enfermeras se hacen: ¿por dónde empiezo cuando tengo varios diagnósticos?
Ejemplo:
Ejemplo de red de razonamiento de Pesut y Herman (1999)
El modelo AREA plantea la importancia de analizar el proceso de razonamiento clínico, el cual debe considerar simultáneamente los problemas y los resultados, atendiendo a las evidencias que se utilizarán para realizar juicios del pensamiento enfermero que permitan tomar decisiones pertinentes a las necesidades del sujeto de cuidado (Ibáñez-Alfonso et al., 2020).
En la atención que brinda el profesional de enfermería, se puede encontrar con diversos problemas al mismo tiempo, situación que los obliga a atender de manera prioritaria aquéllos en los que puede estar en riesgo la vida, la función o la estabilidad del paciente.
En la siguiente actividad utilizarás el modelo AREA para priorizar los problemas del paciente, determinar el diagnóstico clave e identificar el impacto que mantiene con otras etiquetas diagnósticas.
Los conceptos y ejemplos presentados en este contenido te han permitido identificar cómo realizar la priorización de cuidados, valorando las necesidades del ser humano de forma integral; tomando en cuenta su entorno, estado de salud y características personales para determinar un plan de cuidados, identificar las alteraciones, establecer los diagnósticos y determinar la priorización de cuidados de acuerdo con la teoría de Maslow y el modelo AREA.
Una vez que has analizado todo ello, se vuelve imprescindible la toma de decisiones, para lo cual debe de ser con base en el conocimiento y en esta autoevaluación los pondrás a prueba.
López Herrera, J. R. (2023). El diseño de las intervenciones en enfermería: criterios para establecer prioridades. Unidad de Apoyo para el Aprendizaje. CUAED/FENO-UNAM
