Unidad de Apoyo para el Aprendizaje
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A las condiciones y al contexto donde las personas viven, se les conoce como determinantes sociales de la salud y pueden ser de tipo político, económico y social.
La Organización Mundial de la Salud (OMS, s. f. en OPS, s. f.) define los determinantes de la salud como "las circunstancias en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana".
En esta unidad de aprendizaje identificarás como los tres tipos de determinantes están presentes en el proceso de salud-enfermedad en la población mexicana.
Con base en ello, la información que revisarás se organiza de la siguiente manera.
La salud y sus determinantes en México
Identificar los determinantes de tipo social, político y económico a través de sus características, componentes y contexto, con el fin de conocer su influencia en el proceso salud-enfermedad en México.
¿De qué manera el contexto en el que vives y viven las personas que cuidas como profesional de la enfermería influye en su salud-enfermedad?
Las personas no viven de manera aislada, sino que conviven con otras personas y en circunstancias diferentes; por ello, la enfermedad no sólo es una cuestión biológica, sino que se relaciona con el contexto donde aparece y se desarrolla.
El enfoque biomédico explica la enfermedad mediante componentes genéticos y biológicos, dejando de lado el contexto donde las personas viven. Por ello, de acuerdo con la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las desigualdades sanitarias de una población obedecen a las condiciones en las que viven.
A estas condiciones se les conoce como determinantes sociales de la salud (DSS), y hacen referencia, como señalan Urbina y González (2012) a: “las características de las condiciones sociales que influyen en la salud y a las vías particulares por medio de las cuales dichas condiciones ejercen su efecto y pueden alterar las medidas fundamentales que las áreas de salud llevan a cabo para evitar la exacerbación de los procesos de salud-enfermedad” (p. 19).
De acuerdo con Hernández y otros autores (2017), la OMS distingue al menos tres determinantes subsumidos uno en el otro:
Está vinculado con exposiciones y vulnerabilidades, así como las condiciones materiales.
Está relacionado con factores de riesgo individuales, carga genética o etnia.
Otero y Zunzunegui (2011) afirman que son aquellos que generan o refuerzan la estratificación en la sociedad y que definen la posición socioeconómica individual. En el marco conceptual de la DSS se identifican la posición social y el contexto sociopolítico y económico. Desde la medicina social se le conoce como determinación social.
Hay diferentes acercamientos al tema de los determinantes sociales de la salud como el de Lalonde o el de la medicina social. En esta unidad te familiarizarás con el modelo propuesto por la OMS y sobre los determinantes estructurales que, como todo modelo, se va adecuando a las dinámicas sociales.
Como señalan Otero y Zunzunegui (2011), tras la publicación del informe de la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, publicado en 2008, el concepto de determinantes de la salud se identifica con el de determinantes sociales de la salud.
A través de las diferentes etapas de la historia de México ha existido una forma de administración pública relacionada con la salud: desde la época mesoamericana, la Colonia, el México independiente, el Porfiriato, la Revolución mexicana, el Estado posrevolucionario y el Neoliberalismo, así como la globalización.
En este apartado conocerás la administración pública de salud que se ha llevado a cabo en el Neoliberalismo y la globalización.
Políticas públicas relacionadas con la salud, el Estado mexicano benefactor y neoliberal
Algunos determinantes políticos son:
Citando a Chung y Muntaner (2006), la ideología política de quien gobierna, la cohesión social y la participación política de la ciudadanía.
Otero y Zunzunegui (2011) postulan las características del gobierno y las políticas públicas.
Mientras que Gómez, González y Ramírez (2019), relacionan las leyes, los decretos, los beneficios de seguridad social y los servicios públicos.
Contexto
Tras dos sexenios de crisis (1970-1982) se había “agotado” el Estado posrevolucionario o benefactor. Frente a ello, se presentaban fuertes retos al país y como posible giro político-económico, se optó por el neoliberalismo.
Freepik. (s.f.). Disposición de la vista frontal de los elementos económicos. [fotografía]. Tomada de https://www.freepik.es/foto-gratis/disposicion-vista-frontal-elementos-economicos_11621167.htm#fromView=search&page=1&position=13&uuid=ae8acdf6-b51e-43df-9d2b-c4f5557187fe&new_detail=true&query=Capitalismo
El neoliberalismo es un modelo político-económico, como afirma Gutiérrez (2022): “que ha buscado el desarrollo del capitalismo con base en las leyes del mercado, sin la intervención del Estado y sin interferencias regulatorias” y se implementó en México en 1982 con Miguel de la Madrid, pero tiene antecedentes décadas antes.
Freepik. (s.f.). Mano sujetando un planeta tierra brillante [imagen]. Tomado de https://www.freepik.es/foto-gratis/mano-sujetando-planeta-tierra-brillante_970009.htm#fromView=search&page=1&position=0&uuid=aa799a0b-8bca-47b4-8680-24fdc9597691&new_detail=true&query=Globalizaci%C3%B3n
En paralelo al neoliberalismo se da la globalización, un proceso histórico de interconexión entre países y regiones; un ejemplo de ello sería la entrada en vigor en 1994 del Tratado de Libre Comercio América del Norte (TLCAN) y, a partir de 2018, conocido como Tratado entre México, Estados Unidos y Canadá (T-MEC). Todo ello en un sistema económico capitalista.
Tanto el neoliberalismo como la globalización marcan pautas sobre la salud. El primero ha traído como consecuencia el desmantelamiento paulatino del sector salud y la precarización laboral del personal de enfermería; la segunda queda ejemplificada con el COVID-19, pues su transmisión se debió a la interconexión global de los países.
Gobernanza
La gobernanza es una forma de organización política que se materializa en diferentes partidos políticos cuyo objetivo es llegar al poder de manera municipal, estatal y federal.
Los partidos políticos gobiernan desde su particular punto de vista basados en su particular punto de vista, lo cual tiene efectos en la salud, la economía, el transporte, la vivienda, la educación, etc.,
Nikolas Jurado. (2013). Centro Médico Nacional siglo XXI [fotografía]. Tomado de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Centro_M%C3%A9dico_Nacional_siglo_XXI_-_panoramio.jpg
En los hospitales también hay gobernanza, ya que hay una autoridad que organiza el funcionamiento de la institución, que lleva a acciones que tienen impacto en la práctica de la enfermería.
¿Te ha tocado vivir cambios de administración en el lugar donde trabajas? ¿Ha influido en la forma en que otorgas cuidados a tus pacientes? ¿Consideras que al día de hoy, la salud ha dejado de obedecer a cuestiones mercantiles?
Hasta aquí has abordado los determinantes políticos que influyen en la salud-enfermedad en México. Es importante que los conozcas, ya que impactan sobre el ámbito laboral del personal de enfermería.
La siguiente actividad te permitirá relacionar la información analizada previamente sobre dichos determinantes mediante una serie de preguntas.
¿De qué manera influye el empleo y el desempleo en una persona que atraviesa un proceso de enfermedad? ¿Hace frente a la situación de la misma manera si tiene trabajo bien remunerado, si tiene un trabajo precario o si está desempleada?
Junto con los determinantes políticos que repasaste en la sección anterior, existen también los económicos. Para ejemplificar este tipo de determinantes en México, se pueden mencionar los siguientes:
Conoce en la siguiente infografía en que consiste cada una:
Determinantes económicos de la salud-enfermedad en México
La posición económica que divide a la sociedad en clases (baja, media, alta) es uno de los determinantes más importantes en el proceso de salud-enfermedad de la población mexicana.
Contexto
El neoliberalismo en México no sólo tiene que ver con lo político, sino también abarca la cuestión económica. A partir de la década de los ochenta, los políticos iniciaron una paulatina privatización de servicios y dejaron que el mercado se hiciera cargo, por lo que se dio un giro hacia la mercantilización de la salud; los ciudadanos desde entonces aumentaron sus gastos de bolsillo.
En el ámbito económico, Orellana-Centana y otros autores (2013) proponen que el país puede dividirse en dos dimensiones estrechamente vinculadas:
Ámbitos económicos del país
Sistema capitalista
El capitalismo es un sistema económico en el cual, para generar riqueza, los medios de producción (maquinaria, capital, tierra) están en manos privadas y además se promueve el libre mercado.
El neoliberalismo y la globalización son parte del desarrollo capitalista de finales del siglo XX. La salud en el sistema capitalista depende entonces del nivel de ingresos de las personas, por lo tanto, es un bien de consumo y mercancía; además, se desarrolla en paralelo en un ámbito privado.
Algunos determinantes económicos y sociales de la salud son:
De acuerdo con la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS-CDSS (2009) los determinantes sociales son: “los determinantes estructurales y las condiciones de vida que son causa de buena parte de las inequidades sanitarias entre los países y dentro de cada país”. Se podrían citar, entre otros:
Eneas De Troya. (2008). No es la del Chavo... pero podría ser [fotografía]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Vecindad_Neighbourhood_(2563738494).jpg
Luis Alvaz. (2014). Interior de la Escuela Normal Rural Justo Sierra [fotografía]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Interior_de_la_Escuela_Normal_Rural_Justo_Sierra_02.jpg
Gobierno CDMX. (2016). Transporte público de la Ciudad de México. Autobuses, metrobús, metro [fotografía]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Transporte_p%C3%BAblico_de_la_Ciudad_de_M%C3%A9xico_IMG_0465_(25388190744).jpg
Nikolas Jurado Cordo. (2013). Centro Médico Nacional Siglo XXI Cardiología [fotografía]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Centro_M%C3%A9dico_Nacional_Siglo_XXI_Cardiolgia_-_panoramio.jpg
Luis Alvaz. (2014). Venta de frutas y verduras en el mercado municipal [fotografía]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Venta_de_frutas_y_verduras_en_el_mercado_municipal.jpg
Ministerio de Salud del Perú. (2018). Imagen de los octógonos de advertencia que se muestran en Perú por ley de alimentación saludable (oficialmente: Ley de Promoción de Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes) [imagen]. Tomada de https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/63/Oct%C3%B3gonos_de_advertencia_en_Per%C3%BA.png
De acuerdo con Waitzkin, Pérez y Anderson (2023), hay diferencia entre determinantes sociales de la salud y determinación social. Los primeros hacen referencia a los reportes emitidos por la OMS y el segundo concepto es utilizado por la medicina social. En esta ocasión, sólo abordas la primera perspectiva.
Contexto
De acuerdo con Otero y Zunzunegui (2011): “El gradiente social basado en la división de la sociedad que genera la diferente posición socioeconómica de los individuos es el determinante central más importante que conduce a la actual distribución desigual de la salud en la población” (p.87). Un ejemplo serían los dos hospitales siguientes.
En los hospitales privados, la atención es de mayor costo, por lo que la salud se vuelve un bien gravoso y a la vez una mercancía para quienes pueden costearla.
En los hospitales públicos, la salud se considera un derecho que ese mismo Estado debe promover y proteger.
Sociedad mexicana de los ochenta a la actualidad
Un cambio notable que tuvo la sociedad mexicana a partir de la década de los ochenta fue el ingreso paulatino hacia el Tratado de Libre Comercio (TLC). Por ello, la sociedad mexicana no sólo ha vivido el modelo neoliberal y la globalización, sino también, como refiere Gálvez (2022) que una consecuencia perniciosa del paisaje económico transformado por el TLC es el aumento de enfermedades no trasmisibles, es decir, las enfermedades crónico-degenerativas (diabetes, hipertensión, cáncer).
Como lo hacen notar Jacobs y Richtel (2017), en la década de los ochenta, México comenzó a revocar los aranceles y permitir una mayor inversión extranjera con el fin de generar una transición hacia el libre comercio que culminó en 1994 [con la firma del TLCAN]. Asimismo, en 1980, el siete por ciento de los mexicanos era obeso, pero esa cifra se triplicó al 20.3 por ciento en 2016.
Otro tema de consideración es el arribo del Internet. Si bien no todos acceden a él, sí tiene un comportamiento relevante para el ámbito de la salud.
¡Atención!
Torres (2019) destaca que el 77% de las y los pacientes realizan búsquedas en Internet antes de solicitar una consulta. Además de buscar información, comparten sus experiencias: 1 de cada 4 pacientes utiliza las redes sociales para seguir la experiencia de otros/as y un 41% de las y los encuestados afirma que los medios sociales influyen en su elección de hospital o médico/médica.
En esta unidad revisaste los determinantes políticos, económicos y sociales de la salud-enfermedad en México; es decir, las situaciones en que las personas nacen, viven y envejecen. Este tipo de determinantes son importantes para el personal de enfermería, ya que deben ser tomados en cuenta para abordar no sólo el proceso de salud-enfermedad, sino para otorgar cuidados.
A través de la siguiente autoevaluación identificarás cada uno de los determinantes y su incidencia en la salud del país.
Cruz Cortés, B. (2023). Determinantes de tipo social, económico y político de la salud-enfermedad en México. Unidad de Apoyo para el Aprendizaje. CUAED/FENO-UNAM.
